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Ficha de Inscrição para disputar a
XV COPA  BRASIL

LOCAL: Boliche DRAGON BOWLING  Center Norte, em São Paulo/SP,
              sito no Shopping Center Norte.

DATAS: 12 – 14 de outubro de 2006

NOME:..........................................................................................................

ENDEREÇO:....................................................................................................

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CIDADE:...........................................................  ESTADO:...............................

FONE ou FAX:(........)..................................Cel.:.............................................

E-mail:.........................................................................................................

Entendi as condições e regulamentos da XV COPA BRASIL QUBICA AMF 2006, as quais darei fiel cumprimento.

Data:____/____/______Local:_______________________________________________

Assinatura:....................................................................

MAIORES INFORMAÇÕES: LIGUE PARA ANDRÉIA (11) 9127-1731
                                 andreia@pin1.com      www.pin1.com

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